ご依頼日程 |
年 月 日 曜日(実施・発行） 講演・放送・取材・原稿・その他（ ） |
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タイトル （テーマ） |
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内 容 （形 式） |
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対 象 |
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媒体名・主催先 |
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放送日・刊行日・会場 |
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これまでの接点 （講演、本、ご紹介者） |
特に、今回、期待されていることをお教えください（拙書のP 〜P など）。 |
| ご 担 当 | 御社名 氏名 様 |
御社連絡先 |
〒 TEL（ ） − (内線： ) FAX（ ） − MAIL ＠ |
予算など |
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＜備 考＞ |
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| 連絡先 |
〒151-0051 渋谷区千駄ヶ谷5-20-23 代々木BVハウス4F （株）オフィスヴォイス MAIL：fuk@mbm.nifty.com FAX:042-525-3941 |